Καρδιαγγειακός & Μεταβολικός Κίνδυνος

Η διαχείριση του καρδιαγγειακού και μεταβολικού κινδύνου είναι σήμερα μια σημαντική διαδικασία. 
Ο σακχαρώδης διαβήτης και η παχυσαρκία είναι προβλήματα τα οποία απασχολούν την παγκόσμια κοινότητα και έχουν λάβει χαρακτήρα επιδημίας. 
Η καθημερινή επαφή με τους ασθενείς αναδεικνύει το μέγεθος του καρδιομεταβολικού κινδύνου στην χώρα μας.
H ρύθμιση του σακχάρου, της αρτηριακής πίεσης, των λιπιδίων, η μείωση του σωματικού βάρους φαίνεται να είναι σήμερα μια δύσκολη υπόθεση. 
Η κακή διατροφή, η έλλειψη άσκησης είναι τα χαρακτηριστικά της σύγχρονης εποχής. 
Η ολοκληρωμένη προσέγγιση ενός ασθενούς δημιουργεί θεραπευτικούς στόχους και εξασφαλίζει μακροχρόνια ποιότητα ζωής. 
Η κλινική εμπειρία, η χρήση νέων ιατρικών μέσων για την εκτίμηση, παρακολούθηση και εκπαίδευση των ασθενών, η σωστή φαρμακευτική αγωγή με κανόνες δεοντολογίας και διεθνών κατευθυντήριων οδηγιών, είναι τα εφόδια  του σύγχρονου γιατρού. 
Η σωστή διατροφή και η καθημερινή άσκηση είναι τα εργαλεία του σύγχρονου ανθρώπου. 
Ο Ιπποκράτης έλεγε ότι καλύτερα είναι να προλαμβάνουμε παρά να θεραπεύουμε, γιατί τελικά όλα πρέπει να γίνονται με κριτήριο τον σεβασμό στον ασθενή μας και κατ' επέκταση στην ανθρώπινη ύπαρξη. 
ΙΑΤΡΙΚΑ ΝΕΑ: Μελέτη χιλίων κοριτσιών εφήβων Αυστραλών που γεννήθηκαν υπέρβαρα, έδειξε ότι έχουν μεγαλύτερη περιφέρεια μέσης, υψηλότερη ινσουλίνη και τριγλυκερίδια, χαμηλή HDL (καλή) χοληστερίνη σε ηλικία 17 ετών και τελικά αυξημένο κίνδυνο για Σακχαρώδη διαβήτη και καρδιαγγειακές διαταραχές. Άνδρες με ΣΔ τύπου 2 οι οποίοι έχουν αγωγή με ινσουλίνη και δεν έχουν υποστεί καρδιαγγειακό επεισόδιο, έχουν 70% μεγαλύτερο κίνδυνο από τους μη διαβητικούς με καρδιαγγειακό επεισόδιο. Επιβάλλεται λοιπόν παρακολούθηση της υπέρτασης, των λιπιδίων της χοληστερόλης για καλύτερη συμμόρφωση. Μελέτη με 1093 συμμετέχοντες που έπαιρναν αντιδιαβητικά δισκία με κεντρική παχυσαρκία και αντίσταση στην ινσουλίνη, έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα για ανάπτυξη αδενωμάτων του πεπτικού συστήματος. Οι διαβητικοί έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπτύξουν νόσο Parkinson. Γυναίκες με διαβήτη που δεν έπαιρναν φυλλικό οξύ κατά την περίοδο της σύλληψης, είχαν μεγαλύτερη πιθανότητα να γεννήσουν παιδιά με καρδιαγγειακά ή άλλα νοσήματα. Μελέτη σε 1300 γυναίκες έδειξε ότι 48% των γυναικών οι οποίες δεν είχαν χαρακτηρισθεί παχύσαρκες χρησιμοποιώντας το BMI (δείκτη μάζας σώματος), βρέθηκαν παχύσαρκες ανιχνεύοντας το λίπος του σωματος με DEXA. Μελέτη κόστους-όφελος στην πρόληψη του ΣΔ . Εξετάστηκαν άτομα με παρέμβαση στον τρόπο ζωής ή παίρνοντας μετφορμίνη συγκριτικά με άτομα με θεραπεία placebo. Η μελέτη έδειξε ότι η ομάδα που άλλαξε τρόπο ζωής και συνήθειες ή χρησιμοποίησε μετμορφίνη, κόστισε περισσότερα χρήματα αλλά είχε καλύτερο αποτέλεσμα από την ομάδα με θεραπεία placebo. Η κατανάλωση Vit D (γάλακτοκομικά), βοηθά τους διαβητικούς να μειώσουν την CRP και άλλους δείκτες φλεγμονής. Εντατική άσκηση(75 min/εβδομάδα), προστατεύει περισσότερο από μεταβολικό σύνδρομο απ΄’ότι 150min/εβδομάδα ήπια άσκηση. Ασθενείς με γεροντική άνοια και διαβήτη οι οποίοι λαμβάνουν αντιδιαβητικά δισκία, παθαίνουν συχνότερα υπογλυκαιμικά επεισόδια Διαβητικοί ασθενείς που υπέστησαν έμφραγμα μυοκαρδίου παρουσίασαν κατά την διάρκεια της νοσηλείας τους επιπλοκές όπως Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο, πνευμονικό οίδημα κ.τ.λ. συγκριτικά με τους μη διαβητικούς ασθενείς. Γενικότερα έχουν 18% μεγαλύτερη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα οι διαβητικοί ασθενείς. Πρωινό με χαμηλό γλυκαιμικό δείκτη, δημιουργεί καλύτερο αίσθημα κορεσμού και χαμηλότερο σάκχαρο μετά το πρωινό και μεσημεριανό γεύμα. 13. Τα παχύσαρκα και υπέρβαρα άτομα παράγουν μεγαλύτερα εγκεφαλικά σήματα όταν βλέπουν γλυκές ή λιπαρές τροφές τα οποία οδηγούν σε συμπεριφορές και συναισθηματικές αλλαγές που επηρεάζουν τον έλεγχο της όρεξης. Ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος που έλαβαν μετφορμίνη, έζησαν περισσότερο από 2 ετή σε μεγαλύτερο ποσοστό του 30,1% απ’ ότι αυτοί που δεν έλαβαν μετφορμίνη 15,4% και είχαν καρκίνο παγκρέατος. Μητέρες που είχαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ΣΔ τύπου 2, διαβήτη κυήσεως, υπέρταση, είχαν περισσότερες πιθανότητες να γεννήσουν παιδιά με αυτισμό και νοητικές διαταραχές. Ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο και σακχαρώδη διαβήτη, έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εναπόθεσης ασβεστίου στα στεφανιαία αγγεία. Μελέτη έδειξε ότι η κακή κατάσταση των δοντιών που σε κάποια άτομα απαγορεύει την κατανάλωση υγιεινών τροφών όπως λαχανικά και φρούτα, ευνοεί την παχυσαρκία. Επίσης συνδέεται η ανάπτυξη βακτηριδίων στη στοματική κοιλότητα με παχυσαρκία. Η απορρύθμιση του κιρκάδιου ρυθμού, οδηγεί σε λιγότερη ινσουλίνη νηστείας και μεταγευματική, με αποτέλεσμα την αύξηση βάρους κατά 4,5 kg. Σε 1 χρόνο. Όσοι καταναλώνουν 3 ξηρούς καρπούς καθημερινά έχουν χαμηλότερο δείκτη μάζας σώματος, μικρότερη περιφέρεια μέσης και έχουν μικρότερη πιθανότητα να αναπτύξουν σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, καρδιακές διαταραχές και μεταβολικό σύνδρομο, συγκρινόμενοι με αυτούς που δεν προτιμούν ξηρούς καρπούς. Προσθέτοντας μετφορμίνη στην αγωγή με σουλφονυλουρία στους διαβητικούς ασθενείς ανακόπτεται η εξέλιξη στη νόσο του Parkinson’s. Φαίνεται από τη μελέτη ότι η μετφορμίνη προστατεύει τα νευρικά κύτταρα από την εκφύλιση και ίσως να θεωρηθεί ότι προλαμβάνει την άνοια. Μια μελέτη στην Φιλανδία έδειξε ότι υπάρχει σύνδεση του βάρους στην 20η εβδομάδα κύησης και του δείκτη μάζας σώματος και κοιλιακής παχυσαρκίας στην ηλικία των 16 ετών του παιδιού εφήβου. Επίσης αναφέρεται ότι υψηλό βάρος πριν την εγκυμοσύνη μπορεί να συνδυαστεί με παχυσαρκία στην περίοδο της εφηβίας του παιδιού που θα γεννηθεί. Οικογενειακά προβλήματα οδηγούν τα κορίτσια από την ηλικία των 5 ετών, σε παχυσαρκία συγκριτικά με τα αγόρια τα οποία αντιδρούν στο stress με σωματική δραστηριότητα. Έκθεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε πολυκυκλικούς αρωματικούς υδρογονάνθρακες, οδηγούν σε αυξημένο κίνδυνο παχυσαρκίας στα παιδιά σε ηλικία 7 ετών. Ισπανικη μελετη εδειξε ότι ασθενεις με μεταβολικο συνδρομο οι οποιοι ακολουθουν μεσογειακη διατροφη και ασκηση εχουν απωλεια βαρους και καλυτερα αποτελεσματα συγκριτικα με αυτους που δεν ασκουνται. Μελέτη σε 3451 άνδρες με στυτική δυσλειτουργία, έδειξε ότι μεγαλύτερα προβλήματα είχαν εκείνοι που παρουσίασαν αυξημένη γλυκόζη νηστείας καθώς και αυξημένα καρδιαγγειακά επεισόδια. Μελέτη σε 150 οικογένειες με παιδιά προσχολικής ηλικίας, έδειξε ότι το 40% των γονιών αγόραζαν και παρασκεύαζαν το φαγητό με όχι τόσο υγιεινά προϊόντα. Γυναίκες στην εμμηνόπαυση με σακχαρώδη διαβήτη και διαταραχές στα λιπίδια, έχουν 9 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπτύξουν καρκίνο μαστού. Υψηλά επίπεδα γλυκόζης και ινσουλίνης μπορεί να είναι αιτία για εναπόθεση λίπους στην καρδιά, έδειξε μελέτη στην Αυστρία. Γυναίκες υπέρβαρες και παχύσαρκες μετά την εμμηνόπαυση οι οποίες έχασαν βάρος βελτίωσαν τους δείκτες φλεγμονής όπως για παράδειγμα της CRP. Μελέτη με 702 συμμετέχοντες έδειξε ότι όσοι τρώνε γρήγορα έχουν 2 ½ φορές πιθανότητα να εμφανίσουν σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο οι οποίοι είχαν καλά επίπεδα Vit D, είχαν μικρότερη πιθανότητα να πεθάνουν από καρδιακά επεισόδια συγκρινόμενοι με εκείνους που οι οποίοι είχαν χαμηλά επίπεδα. Ασθενείς με ΣΔ θα πρέπει να ελέγχονται σε μικρότερη ηλικία (40-49 ετών) με κολονοσκόπηση γιατί παρουσιάζουν σε ποσοστό 30,4% αδενώματα συγκριτικά με 14,4% σε ηλικίες 40-49 και 36% σε ηλικίες 50-59 χωρίς σακχαρώδη διαβήτη. Προδιαβητικοί ασθενείς οι οποίοι ακολούθησαν αεροβική άσκηση, είχαν βελτίωση σε αγγειακούς δείκτες CRP, τριγλυκερίδια και λεπτίνη. Μελέτη στην Αμερική έδειξε ότι διαβητικοί τύπου 2 που ακολούθησαν ένα εντατικό πρόγραμμα άσκησης και σωστής διατροφής μείωσαν περίπου 140$ το μηνιαίο κόστος θεραπείας τους. Αυστραλιανή μελέτη έδειξε ότι η χορτοφαγία περιέχει σίδηρο, ψευδάργυρο, πρωτεϊνες και χαμηλό κίνδυνο για καρδιαγγεικές παθήσεις, Ca πεπτικού, ΣΔ τύπου 2 και παχυσαρκία. Μελέτη μες 559 νέους ηλικίας 14-18 ετών με διατροφή πτωχή σε φυτικές ίνες, είχαν περίμετρο μέσης και γοφών μεγαλύτερη, αυξημένα επίπεδα από δείκτες φλεγμονής και αυξημένο κίνδυνο για διαβήτη και καρδιαγγειακά προβλήματα. Τρώγοντας πρωινό 4-6 φορές την εβδομάδα μειώνεται η πιθανότητα για ανάπτυξη παχυσαρκίας και Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου2. Μια σουηδική μελέτη έδειξε ότι οι διαβητικοί που κατάφεραν να μειώσουν κατά 1 βαθμό την γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη παρουσίασαν 45% μείωση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά επεισόδια. Μελέτη έδειξε ότι νεοδιαγνωσθέντες διαβητικοί τύπου 2 οι οποίοι μπήκαν γρήγορα σε αγωγή, ρύθμισαν τους πρώτους 3 μήνες και διατήρησαν καλά επίπεδα σακχάρου πάνω από 3,5 έτη. Μελέτη έδειξε ότι όταν το πιάτο που σερβίρεται το φαγητό έχει παρόμοιο χρώμα με την τροφή, καταναλώνεται 20% περισσότερο φαγητό απ’ ότι όταν το χρώμα των πιάτων είναι αντίθετο με το χρώμα της τροφής. Τα φρούτα όπως τα νεκταρίνια και τα ροδάκινα, περιέχουν στοιχεία που προστατεύουν από μεταβολικό σύνδρομο. Τέσσερις ομάδες φενολών βρίσκονται στα συγκεκριμένα φρούτα τα οποία ενεργούν ενάντια στην παχυσαρκία, στον διαβήτη, στην φλεγμονή και στις καρδιαγγειακές παθήσεις. Άνδρες με 20’ ποδήλατο τρεις φορές την εβδομάδα για 12 εβδομάδες, χάνουν 2 κιλά περίπου λίπος και 17% σπλαχνικό λίπος και κερδίζουν 1kg. μυική μάζα. Δίαιτα χωρίς άσκηση δεν έχει αποτέλεσμα. Ο οργανισμός αντιδρά στην απώλεια βάρους μειώνοντας την «καύση» θερμίδων. Όταν όμως προστίθεται η άσκηση αυξάνεται η «καύση» των θερμίδων. Η μετφορμίνη μειώνει τον κίνδυνο για καρκίνο εντέρου και μαστού. Μελέτη έδειξε ότι χημικές ουσίες που περιέχονται σε προϊόντα ομορφιάς αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης διαβήτη στις γυναίκες. Ο συνδυασμός παχυσαρκίας και έλλειψης VitD, μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα ανάπτυξης σακχαρώδους διαβήτη. 5 εκ. άνθρωποι πέθαναν το 2008 από νοσήματα που είχαν σχέση με έλλειψη άσκησης και 1,5 δις. Άνθρωποι που δεν ακολουθούν κάποιο πρόγραμμα άσκησης. Μαζί με το κάπνισμα και την παχυσαρκία η καθιστική ζωή είναι η αιτία για 10% του καρκίνου του εντέρου και μαστού και 7% για σακχαρώδη διαβήτη. Εάν είχε αυξηθεί η φυσική δραστηριότητα κατά 10% , θα ζούσαν 300.000 περισσότεροι άνθρωποι στον κόσμο. Φυσιολογικό βάρος και BMI αλλά αυξημένη περιφέρεια μέσης και κεντρική παχυσαρκία, οδηγεί σε αύξηση καρδιαγγειακού κινδύνου. Ασθενείς με καλά ρυθμισμένο διαβήτη τύπου 2 έδειξαν μειωμένη αρτηριακή πίεση και μειωμένα επίπεδα χοληστερίνης αλλά αυξημένο PWV( ταχύτητα σφυγμικού κύματος)που συνδέεται με βλάβες στην Λευκή ουσία και κατά συνέπεια εγκεφαλική βλάβη. Ασθενείς με ΣΔ τύπου 2 οι οποίοι παρακολούθησαν εκπαιδευτικά μαθήματα, παρουσίασαν βελτίωση στη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη και στην ποιότητα ζωής τους πρώτους 3 μήνες. 371 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη παγκόσμια και αναμένεται να φθάσουν τα 552 εκ. μέχρι το 2030. Η κοιλιακή παχυσαρκία και ο αυξημένος δείκτης μάζας σώματος μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη εμμηνόπαυση. Καταναλώνοντας καθημερινά 300γρ. λαχανικά και 2 ½ κουταλιές φυτικά έλαια πλούσια σε πολυακόρεστα λιπαρά μπορούν να μειωθούν οι αλλαγές στο DNA που οδηγούν σε καρκινογένεση στους διαβητικούς τύπου 2. Ασθενείς με αυξημένο ουρικό οξύ, έχουν πιθανότητα ανάπτυξης σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Μελέτη έδειξε ότι η κατανάλωση σπαραγγιών βελτιώνει την παραγωγή ινσουλίνης σε πειραματόζωα ΒΛΑΣΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ Τα βλαστικά κύτταρα έχουν την δυνατότητα να δημιουργήσουν διάφορα κύτταρα κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του οργανισμού. Επίσης μπορούν να λειτουργήσουν και σαν σύστημα επιδιόρθωσης τόσο στα ζώα όσο και στον άνθρωπο. Όταν ένα βλαστικό κύτταρο διαιρείται, μπορεί να παραμείνει βλαστικό κύτταρο ή να διαφοροποιηθεί σε άλλο εξειδικευμένο κύτταρο όπως μυϊκό, ερυθρό αιμοσφαίριο, νευρικό κύτταρο κτλ. Έχουμε λοιπόν δύο ειδών βλαστικά κύτταρα: τα εμβρυϊκά βλαστικά κύτταρα και τα σωματικά ή ενήλικα βλαστικά κύτταρα. Το 1981, οι επιστήμονες δημιούργησαν εμβρυϊκά βλαστικά κύτταρα από έμβρυα ποντικιών και το 1998 ανακάλυψαν μέθοδο για ανάπτυξη εμβρυϊκών βλαστικών κυττάρων από ανθρώπινο έμβρυο στο εργαστήριο. Το 2006, οι ερευνητές μπόρεσαν να επαναπρογραμματίσουν μερικά σωματικά κύτταρα και να τα λειτουργήσουν σαν βλαστικά κύτταρα τα οποία ονόμασαν πολυδύναμα βλαστικά κύτταρα (iPSCs). Η ιατρική επιστήμη αποκτά τη δυνατότητα για θεραπείες βασιζόμενες στα κύτταρα που μπορούν να παίξουν ρόλο αναγεννητικό ή να επιδιορθώσουν βλάβες διαφόρων ιστών του οργανισμού. Ερευνώντας τα βλαστικά κύτταρα μαθαίνουμε πώς από ένα κύτταρο δημιουργείται ένας ολόκληρος οργανισμός και πώς ένα κύτταρο φυσιολογικό μπορεί να υποστεί βλάβες. ‘Ετσι ανοίγονται προοπτικές για τη λύση χρόνιων σοβαρών ασθενειών όπως καρδιαγγειακά νοσήματα, σακχαρώδης διαβήτης, νοσήματα νευρικού συστήματος και άλλα. Η εξέλιξη της κυτταρικής ιατρικής πρέπει όμως να βασίζεται σε κανόνες τόσο νόμιμους όσο και ηθικούς. Η ταχύτητα του σφυγμικού κύματος (Pulse Wave Velocity-PWV) αποτελεί έναν δείκτη σκληρίας των αγγείων και έχει προγνωστική αξία για καρδιαγγειακά συμβάντα. Χαμηλή τιμή ταχύτητας σφυγμικού κύματος σε ασθενείς με ισχαιμικό Αρτηριακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο σχετίζεται με καλύτερη πρόγνωση των ασθενών αυτών. Υπέρβαροι άνδρες καπνιστές έχουν 33% αυξημένη πιθανότητα να αναπτύξουν Σδ τύπου 2 και 48% μειωμένη πιθανότητα ανάπτυξη αυτοάνοσου διαβήτη. Το κόστος ενός διαβητικού ασθενή μετά από 5 χρόνια παρακολούθησης ήταν 26.978$ και περίπου 44.511$ για κάθε ασθενή πάνω από 65 ετών μαζί με το κόστος των φαρμάκων. ‘Όταν υπήρχε διαβητική νευροπάθεια, πρωτεινουρία ή γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη πάνω από 7,9%, το κόστος ήταν υψηλότερο. Οι διαβητικοί τύπου 2 έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσουν περιοδοντίτιδα. Διαβητικοί ασθενείς με σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια παρουσιάζουν συχνότερα καρδιαγγειακά νοσήματα. Μελέτη με 1.100 διαβητικούς και προδιαβητικούς, έδειξε ότι 154 ασθενείς είχαν προβλήματα πολυνευροπάθειας και δεν το ήξεραν. Μελέτη σε 9.500 έδειξε ότι το ψυχολογικό stressαυξάνει κατά 33% την πιθανότητα ανάπτυξης ΣΔ τύπου 2. Αυξημένα επίπεδα VitD, μειώνουν την πιθανότητα ανάπτυξης Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1. Ανάλυση 20 μελετών έδειξε ότι η μεσογειακή δίαιτα ωφέλησε τους διαβητικούς ασθενείς, έχασαν 6 kg. σε 6 μήνες ενώ άλλες δίαιτες δεν είχαν παρόμοια αποτελέσματα. Μελέτη σε 63.048 αυστραλούς άνδρες, έδειξε ότι είχαν 12-19% μεγαλύτερη πιθανότητα ν’αναπτύξουν σακχαρώδη διαβήτη ως αποτέλεσμα της καθιστικής ζωής. Βλαστικά κύτταρα δοκιμάζονται για την αντιμετώπιση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Παιδιά που δεν έχουν αδέλφια έχουν 44% πιθανότητα να γίνουν παχύσαρκα στοιχείο μελέτης στη Δανία. Το κόστος των διαβητικών ασθενών στη USAήταν το 2012 245 δις$ ενώ το 2007 174 δις$. Διαβητικοί τύπου 2 οι οποίοι κοιμούνται λιγότερο από τις 4.5 ώρες ή περισσότερο από 8.5 ώρες κατά τη διάρκεια της νύχτας είχαν υψηλότερο επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης συγκριτικά με αυτούς που κοιμούνται 6.5-7.4 ώρες, αναφέρει μια ιαπωνική μελέτη. Η καλή χοληστερόλη (HDL) είναι πάντα «καλή» HDLχοληστερόλη είναι μια λιποπρωτεϊνη που αποτελείται από πρωτεϊνη και χοληστερόλη. Ο βασικός ρόλος της «καλής χοληστερόλης» (HDL) είναι να μεταφέρει χοληστερόλη από τα μακροφάγα των αρτηριοσκληρωτικών αρτηριών στο ήπαρ. Έτσι περιορίζεται η διαδικασία της αρτηριοσκλήρυνσης μέσα από πολύπλοκους μηχανισμούς που διαδραματίζονται στο ενδοθήλιο. Υπάρχουν και διάφοροι τύποι της HDLόπως 2b, 2a, 3a,3b, 3c. Τα μόρια αυτά παρουσιάζουν διαφορές μεταξύ τους στο μέγεθος αλλά και στις μεταβολικές τους ιδιότητες. Τα HDL-2cκαι HDL-3c μπορούν να μετρηθούν και έχουν την ανάλογη κλινική σημασία. Τα μόρια 2bθεωρούνται τα πιο προστατευτικά για το καρδιαγγειακό σύστημα. Άρα για να έχουμε μια συνολική εκτίμηση του καρδιομεταβολικού κινδύνου, μας ενδιαφέρει να ξέρουμε και άλλα μεγέθη και δείκτες όπως τις υποομάδες της HDL, την Lp(a)nτην ApoBκαι ApoA1, την NoN– HDLχοληστερόλη κλπ. Τα τελευταία χρόνια με την χρήση κλασσικών δεικτών γίνονται μελέτες με σκοπό να προσδιορίζεται καλύτερα ο κίνδυνος για το καρδιαγγειακό σύστημα και ερευνώνται νέες θεραπείες. Μελέτη σε 9.245 άτομα ηλικίας 12-39 ετών με καρδιομεταβολικό κίνδυνο(κεντρική παχυσαρκία, κάπνισμα, υπεργλύκαιμία ) έδειξε ότι είχαν υψηλότερο ποσοστό θανάτων πριν την ηλικία των 55 ετών. Επίσης υψηλό κίνδυνο είχαν όσοι είχαν υπέρταση, αυξημένη ολική χοληστερόλη και non– HDL χοληστερόλη. Ο ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΣΤΟΥΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια μεταβολική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από υψηλό σάκχαρο στο αίμα. Τα άτομα με ΣΔ τύπου 1 δεν μπορούν να παράγουν ινσουλίνη ενώ με ΣΔ τύπου 2 παράγουν ινσουλίνη η οποία δεν μπορεί να διατεθεί λόγω αντίστασης στην ινσουλίνη. Υπολογίζεται ότι θα 4πλασιαστεί ο ΣΔ στους ηλικιωμένους μέχρι το 2050. Η αυξημένη συχνότητα διαβήτη οφείλεται στην αύξηση της αντίστασης στην ινσουλίνη και στη μείωση παραγωγής της ινσουλίνης από το πάγκρεας με την πάροδο της ηλικίας. Η αμερικανική διαβητολογική εταιρεία αναφέρει ότι οι ηλικιωμένοι με διαβήτη παρουσιάζουν συχνά ακρωτηριασμούς στα κάτω άκρα, καρδιαγγειακά επεισόδια, προβλήματα όρασης, νεφρική ανεπάρκεια, προβλήματα μνήμης όπως νόσο Alzheimer’s, κατάθλιψη και προβλήματα ακοής. Ο ΣΔ τύπου 2 μπορεί να προληφθεί ή να επιβραδυνθεί με υγιεινή διατροφή και άσκηση. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μερικές φορές τρώνε λίγο και αυτό δυσκολεύει τις αλλαγές στη δίαιτα τους ενώ διευκολύνει η κατ’ οίκον φροντίδα από νοσηλεύτρια. Τελειώνοντας θα λέγαμε ότι με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή, την εξατομικευμένη δίαιτα και άσκηση θα μπορούσαν να βοηθηθούν οι ηλικιωμένοι διαβητικοί ασθενείς. «ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΙ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ» Οι καρδιαγγειακές διαταραχές αποτελούν ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας. Είναι απαραίτητο να διερευνήσουμε τους κλασσικούς παράγοντες κινδύνου και να τους διαχειριστούμε με υγιεινοδιαιτητικούς κανόνες και φαρμακευτική αγωγή. Χρησιμοποιώντας βιολογικούς δείκτες μπορούμε να ανιχνεύσουμε τις πρώιμες διαταραχές των οργάνων που οδηγούν σε καρδιαγγειακά επεισόδια. Τα τελευταία χρόνια αποδείχτηκε ότι η σκληρότητα των αρτηριών, η αυξημένη ταχύτητα σφυγμικού κύματος και η κεντρική αορτική πίεση αντιπροσωπεύουν ανεξάρτητους προγνωστικούς δείκτες για το καρδιαγγειακό σύστημα και εμπεριέχονται στις κατευθυντήριες οδηγίες για διαχείριση της υπέρτασης. Μαζί με την hs CRPθα μπορούσαν να θεωρηθούν «αρτηριακοί βιολογικοί δείκτες του αρτηριακού συστήματος». Φαίνεται ότι αποτυπώνουν καλύτερα τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος συγκριτικά με τους κλασσικούς προγνωστικούς δείκτες γιατί περιγράφουν την σκληρότητα των αρτηριών και κατά συνέπεια την ανάπτυξη της αρτηριοσκλήρυνσης. «Ο άνθρωπος είναι τόσο γέρος όσο γερασμένες είναι οι αρτηρίες του». AGES Το 2010 υπολογίζεται ότι 629 εκατ. ενήλικες πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη ή βρίσκονται σε προδιαβητικό στάδιο και το 2030 θα αυξηθούν σε 910 εκατ. δηλαδή θα έχουμε αύξηση 44%. Η διάγνωση συνήθως τίθεται σε 7-9 έτη μετά την εκδήλωση της νόσου. Οι διαβητικοί ασθενείς έχουν 2-4 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο για εγκεφαλικό και καρδιακό επεισόδιο, παρουσιάζουν συχνά νεφρικές, οφθαλμολογικές διαταραχές και ακρωτηριασμούς. 50% των νέων διαγνωσθέντων έχουν ήδη μια ή δύο επιπλοκές, ένα στα 3 παιδιά στις ΗΠΑ θ’ αναπτύξουν σακχαρώδη διαβήτη. Το 2007 το κόστος στη USAήταν 174 δις δολάρια για τον ΣΔ και πάνω από 116 δις για τις επιπλοκές του. Η υπεργλυκαιμία θεωρείται ως αιτία των επιπλοκών. Οι ουσίες οι οποίες παράγονται από τις διάφορες ενώσεις του σακχάρου ονομάζονται προϊόντα γλυκοζυλίωσης (AGEs). Οι ουσίες αυτές βρίσκονται στον οργανισμό από την εμβρυική περίοδο , αθροίζονται με την πάροδο των χρόνων και φυσικά αυξάνονται στον σακχαρώδη διαβήτη είναι ετερογενή μόρια τα οποία προκύπτουν από μη ενζυματικές αντιδράσεις σακχάρων με πρωτεϊνες, λιπίδια νουκλεϊνικά οξέα πχ. γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, θεωρούνται υπεύθυνες για τις επιπλοκές του ΣΔ δηλαδή της μίκρο και μακροαγγειοπάθειας. Agesβρέθηκαν στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, στα περιφερικά νεύρα, στα νεφρικά σπειράματα και γενικότερα στα αγγεία όπου και συμμετέχουν στην δημιουργία της αθηρωματικής πλάκας και της σκληρότητας των αρτηριών. Επίσης συνδέονται με την LDL χοληστερόλη όπου οξειδώνεται και εναποτίθεται στο τοίχωμα των αρτηριών. Τα AGEsεκτός από την ενδογενή παραγωγή μπορούν να εισέλθουν στον οργανισμό και εξωγενώς (η διατροφή περιέχει το 10% Ages, το κάπνισμα). Αναμένοντας την δημιουργία φαρμάκων ενάντια στα AGEs είναι απαραίτητη η διαιτητική παρέμβαση για την μείωση των ουσιών αυτών στις τροφές και στον τρόπο παρασκευής του φαγητού. Αν ελαττώσουμε κατά 50% την περιεκτικότητα στις τροφές αυτό σημαίνει 30% μείωση στη κυκλοφορία τους στον οργανισμό αλλά χρειάζεται προσπάθεια που θα διαρκέσει μήνες ή χρόνια για να έχουμε ουσιαστικό όφελος. Συμπερασματικά θα λέγαμε ότι η γλυκόζη δεν αντιπροσωπεύει μόνο μια άμεση ενεργειακή πηγή αλλά στη μορφή των προ οξειδωτικών και φλεγμονοδών AGEs δημιουργεί διαβητικές επιπλοκές. Είναι λοιπόν απαραίτητο να θεωρήσουμε τον καλό γλυκαιμικό έλεγχο σε συνδυασμό με κανόνες σωστής παρασκευής της τροφής καθώς και οδηγίες για ποιοτική διατροφή με μειωμένα επίπεδα AGEs.
Π. Τσαλδάρη 5 - Μαρούσι  Τηλ: 210 6142511 - 210 6147687  Fax: 210 6142511  
e-mail: info@cardiometaboliko.gr  , spyrigas@in.gr
Απαγορεύεται η αναπαραγωγή κειμένων, με οποιοδήποτε οπτικοακουστικό μέσο, χωρίς την έγγραφη άδεια του κατόχου.
© cardiometabolico | All rights reserved    Links